غالبًا ما تكون مشكلات الجهاز الهضمي موضوعًا محظورًا بالنسبة لمعظم الناس. قد يكون من غير المريح التحدث عن أنواع الوظائف الجسدية المرتبطة بالجهاز الهضمي لأن الفضلات التي تنتجها أجسامنا غير سارة للرؤية والشم. يعد التنقل في المشاعر المحيطة بهذه الوظائف جانبًا مهمًا من جوانب النمو ، ولا يفهم الأطفال الصغار دائمًا أن هذه الوظائف الطبيعية جيدة وليست سببًا للعار أو انخفاض احترام الذات. هذه المشاكل العاطفية للأسف عادة ما تكون أكبر عوامل الخطر في الحالة المعروفة بالبداغة.
ما هي البداغة؟
إنكوبريسيس هو اضطراب معدي معوي يصيب الأطفال المدربين على استخدام المرحاض الذين يعانون من حركات أمعاء لا إرادية. على الرغم من أن هذه الحالة يمكن أن تسمى أيضًا سلس البراز ، فإن مصطلح البداغة يستخدم بشكل عام عند تشخيص الأطفال الذين تشمل أعراضهم التسرب الشرجي. عادة ما يتم تشخيص البداغة عند الأطفال الذين لا يقل عمرهم عن أربع سنوات والذين لا يزالون يلوثون ملابسهم في بعض الأحيان. لأسباب لا تزال غير معروفة للأطباء ، تكون هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الأولاد منها عند الفتيات.
يمكن تقسيم حالات البداغة إلى نوعين: أولي وثانوي. يُلاحظ البداغة الأولية عندما يلوث الطفل ملابسه الداخلية باستمرار طوال حياته دون إتقان كامل للتدريب على استخدام المرحاض. يتم تشخيص البداغة الثانوية عندما تكون بداية الحالة بعد أن يكون الطفل قد أثبت بالفعل إتقانه للتدريب على استخدام المرحاض. هناك أيضًا نوعان فرعيان يتم تحديدهما من خلال ما إذا كان الطفل يعاني من الإمساك بالإضافة إلى سلس البول أم لا.
علامات وأعراض البداغة
يتمثل العرض الأساسي للبداغة في التلوث البرازي الفعلي للملابس الداخلية التي تحتوي على مادة برازية تم تمريرها لا إراديًا. في وقت مبكر ، سيحدث هذا عادةً على أنه تسريب بسيط للبراز السائل. ولكن نظرًا لأن الآثار المستمرة للحالة تمتد إلى الأمعاء الغليظة ، يمكن أن يبدأ البراز الأكبر في المرور بشكل لا إرادي. في كثير من الحالات ، قد لا يدرك الطفل حتى حدوث التسريب. من المرجح أن تحدث نوبات سلس البول في الليل أكثر منها أثناء النهار عندما يكون الطفل نشيطًا. فيما يلي بعض العلامات الشائعة الأخرى التي يجب البحث عنها:
- براز مائي رخو
- حوافز قوية ومفاجئة للتغوط دون سابق إنذار
- إخفاء الملابس الداخلية المتسخة
- خدش منطقة الشرج
- الانسحاب من المواقف الاجتماعية
- وجع بطن
أسباب البداغة
يعود السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالبداغة إلى إصابة الطفل بتاريخ من الإمساك. عندما يعمل الجهاز الهضمي بشكل طبيعي ، تدخل الفضلات إلى القولون في صورة سائلة. عندما تنتقل الفضلات عبر القولون ، يتم امتصاص الماء تدريجيًا حتى يتشكل البراز الصلب. في حالات الإمساك الوظيفي ، يبقى البراز في القولون لفترة طويلة وبالتالي يتم امتصاص الكثير من الماء. ونتيجة لذلك ، يصبح البراز صلبًا وجافًا ويصعب تمريره. بمرور الوقت ، إذا لم يتم إفراغ البراز ، فإن البراز الأكثر مرونة يمر حول انسداد البراز المتصلب ويمكن أن يتسرب بشكل لا إرادي من فتحة الشرج.
هناك العديد من الأسباب المحتملة لحدوث الإمساك ، ولكن تحدث البداغة عادةً عندما يبدأ نمط من الإمساك في إحداث ضائقة نفسية للطفل. يمكن أن تكون صعوبة التغوط مؤلمة للطفل ، ويمكن أن تؤدي الرغبة في تجنب هذا الألم في النهاية إلى الخوف من التغوط. يتجلى هذا الخوف لدى بعض الأطفال في تجنب التغوط من خلال "حبسه". ومع ذلك ، فإن هذا النوع من احتباس البراز يؤدي في الواقع إلى تفاقم مشكلة الإمساك ويجعلها أكثر إزعاجًا للطفل.
يمكن أن يبدأ هذا النمط من الإمساك به في أن يكون انعكاسيًا للطفل ، مما يجعل الإمساك أمرًا معتادًا. يمكن أن تؤدي دورة منع حركة الأمعاء والإمساك الناتج في النهاية إلى تقليل وظيفة المنعكس المثبط للمستقيم (RAIR) ، وهو الانعكاس المرتبط بأجزاء التغوط الإرادية واللاإرادية. وهذا يعني أن الطفل يفقد القدرة على التحكم في التغوط أو التمييز بين الفضلات الغازية والصلبة في المستقيم. في هذه المرحلة يصبح كل من التسرب الشرجي وحركات الأمعاء الكبيرة اللاإرادية ممكنة.
كما ذكرنا سابقًا ، فإن الطبيعة العاطفية والنفسية لهذه الحالة تجعلها فريدة إلى حد ما. في الواقع ، يقر دليل الاضطرابات الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي (DSM-5) بأن البداغة حالة قائمة في الطب النفسي وكذلك أمراض الجهاز الهضمي. تعتبر السنوات التكوينية قبل سن الرابعة حاسمة لنمو الجهاز الهضمي الصحي ؛ عندما يؤكد الآباء على الرسائل السلبية حول التغوط أو البراز ، يمكن للأطفال البدء في ربط مشاعر الخجل بوظائفهم الجسدية الطبيعية. يمكن أن يصبح هذا أسوأ عندما يبدأ الطفل في استخدام الحمامات العامة أو يتعلم الإشارات الاجتماعية المرتبطة بمشاركة الحمامات. يمكن أن تكون التجارب السلبية في هذا المنعطف نقطة البداية لنمط من الإمساك يمكن أن يؤدي في النهاية إلى سلس البول.
علاج البداغة
كما لوحظ ، فإن السبب الرئيسي لبداغة البراز هو الإمساك المزمن. لذلك في حين لا يوجد علاج محدد لبداغة البراز ، هناك العديد من خيارات العلاج للإمساك. ومع ذلك ، نظرًا للطبيعة النفسية للحالة ، يوصى أيضًا بالعلاج النفسي أو الرعاية النفسية لمعالجة المشكلة الأساسية. ومع ذلك ، بالنسبة للإمساك ، هناك ثلاثة عناصر تدخل في العلاج:
تنظيف الأمعاء
الخطوة الأولى في علاج الإمساك هي تنظيف الأمعاء من أي انحشار. عندما يبقى البراز الصلب في الأمعاء لفترة كافية ، فإنه يتأثر ويعلق في القولون. يمكن تحقيق ذلك من خلال استخدام أدوية مسهلة أو حقنة شرجية. في الحالات الأكثر شدة من البراز المحطم ، يمكن استخدام حقنة شرجية الباريوم بالتزامن مع الأشعة السينية للبطن لتحديد مدى المشكلة.
منع المزيد من الإمساك
بعد فترة طويلة من الإمساك المزمن ، غالبًا ما تكون هناك حاجة للمساعدة لإعادة الطفل إلى نمط صحي من حركات الأمعاء المنتظمة. عادة ما يتم ذلك من خلال دورة مدتها ستة أشهر من ملينات البراز المقررة بوصفة طبية. يمنح هذا الإطار الزمني القولون الممتد والمستقيم وقتًا للعودة إلى الحجم الطبيعي.
تعليم عادات جديدة
بالإضافة إلى تعزيز فكرة أن وظائف الجسم طبيعية وجيدة ، قد يشمل العلاج أيضًا إعادة تدريب بعض عادات استخدام المرحاض. على سبيل المثال ، يمكن للوالدين تخصيص أوقات "الجلوس في المرحاض" يوميًا حيث يجلس الطفل في المرحاض لمدة 10-15 دقيقة بعد كل وجبة (عندما يكون من المرجح أن يكون لديهم حركة أمعاء).
متى يتم الاتصال بمقدم الرعاية الصحية
التدريب على استخدام المرحاض هو عملية يمكن أن تبدو مختلفة جدًا للأطفال المختلفين. وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، عادةً ما يكون الأطفال قادرين من الناحية الفسيولوجية على بدء التدريب على استخدام المرحاض لمدة 18 شهرًا ، لكن القدرة المعرفية قد تتأخر لمدة تصل إلى عامين. لذلك ، نظرًا لوجود مثل هذا النطاق الواسع في الاستعداد العادي للتدريب على استخدام المرحاض ، لا يقوم الأطباء عادةً بتشخيص إصابة الطفل بالبداغة حتى يبلغ الرابعة من العمر.
إذا كان طفلك يبلغ من العمر أربع سنوات أو أكبر ويعاني من مشاكل في التحكم في الأمعاء بعد أن يكون قد تدرب بالفعل على استخدام المرحاض ، فمن المحتمل أن تكون البداغة قد تطورت. قد يكون الطفل أيضًا عرضة للبداغة إذا كان لديه نمط من الإمساك. إذا تعرفت على أي من العلامات أو الأعراض ، أو إذا كان طفلك قد خضع لتغييرات أخرى في عادات الأمعاء ، فقد تحتاج إلى التفكير في زيارة طبيب أمراض الجهاز الهضمي.